Patología de la vulva.

        Muchas enfermedades inflamatorias dermatológicas que afectan a la piel en otros lugares del cuerpo pueden ocurrir también el vulva, como psoriasis, eccema y dermatitis alérgica. Hablaremos sólo de los trastornos propios de la vulva, como los quistes de Bertolino, trastornos epiteliales no neoplásicos, las lesiones exofíticas benignas y los tumores de la vulva.


Quistes de Bartolino.

        La infección de la glándula de Bartolino produce una inflamación aguda (adenitis), y puede causar un abceso.
        Son relativamente comunes, ocurren en todas las edades y se deben a la obstrucción del conducto por un proceso inflamatorio. Los quistes resultantes estan tapizados por el epitelio escamosos o metaplásico ductal.
        Puede alcanzar un tamaño de hasta 3 - 5 cm de diámmetro, y producen dolor y molestias locales.
Estos quistes pueden ser extirpados o abiertos permanentemente (marsupialización)

Bartolinitis

Trastornos epiteliales no neoplásicos

        Un grupo heterogéneo de lesiones de la vulva se presentan como un engrosamiento mucosos similar a una placa blanda y opaca, y pueden producir prurito y descamación. Debido a su aspecto se los denomina frecuentemente leucoplasias.

        Los trastornos epiteliales no neoplásicos de etiología desconocida se clasifican en dos categorías; liquen escleroso e hiperplasia de células escamosas (también conocida como liquen simple crónico).

Liquen escleroso.

        Se caracteriza por adelgazamiento de la epidermis y desaparición de las crestas epidérmicas, degeneración hidrópica de las células basales, hiperqueratosis superficial y fibrosis dérmica con un escaso infiltrado perivascular de células inflamatorias mononucleares. Las lesiones aparecen como placas o pápulas blancas listas, que a veces pueden extenderse o confluir.

        Ocurre en todos los grupos de edad, pero es más frecuente en las mujeres menopáusicas. También se puede encontrar e  otros lugares de la piel.

        La patogenia es incierta, pero la presencia de células T activadas en el infiltra inflamatorio subepitelial y la frecuencia aumentada de trastornos autoinmunitarios en esas mujeres, sugieren la presencia de una reacción autoinmunitaria.

        No es una lesión pre maligna en si misma, pero las mujeres con liquen escleroso sintomático son más propensas de desarrollar un carcinoma epidermoide a lo largo de su vida.

Hiperplasia de células escamosas

        Llamada también liquen simple crónico, es un trastorno inespecífico originado por el roce o rascado de la piel para aliviar el prurito.
        Se caracteriza por engrosamiento epitelial, expansión del estrato granuloso e hiperqueratosis superficial significativa. Aparece en clínica como un área de leucoplasia. El epitelio puede mostrar actividad mitótica aumentada en el estrato basal y en el espinoso. La infiltración leucocítica de la dermis es a veces pronunciada.
       El epitelio hiperplásico no muestra atipía y en general no está aumentada la predisposición al cáncer; sin embargo, el liquen escleroso siempre se encuentra sospechosamente en los márgenes del cáncer de vulva establecido.


Lesiones exofíticas benignas.

        Pueden ser causadas por una infección o ser de etiología desconocida. El condiloma acuminado y el condiloma lato son consecuencia de enfermedades transmitidas sexualmente (HPV y sífilis respectivamente).         Los pólipos fibroepiteliales o acrocordones son similares a los papilomas que ocurren en otros lugares de la piel.
        Los papilomas escamosos son proliferaciones exofíticas benignas cubiertas por epitelio escamosos no queratinizado, pueden ser únicos o numerosos. Se desconoce su etiología.

Condiloma acuminaado

        Son lesiones benignas transmitidas sexualmente, de aspecto verrugoso. Pueden ser solitarios o multifocales, afectando regiones vulvar, perineal, perianal, vagina y, menos frecuentemente, cérvix.
        La histología muestra ejes estromales ramificados arborescentes cubiertos por epitelio escamoso con cambios citopáticos, denominados atipía coilocítica (agrandamiento nuclear, atipía y un halo perinuclear).
        Son causados por HPV de bajo riesgo oncogénico (tipos 11 y 16 fundamentalmente), no son considerados lesiones precancerosas.

Condiloma acumminado. Se puede ver la atipía coilocítica en las células del epitelio escamoso

Lesiones neoplásicas escamosas.

        Incluyen la neoplasia intraepitelial vulvar y el carcinoma vulvar. El cáncer de vulva es una patología poco frecuente, en general no se presenta únicamente en dicha región si no que también lo encontramos  en vagina y cérvix, por ejemplo.

        Las lesiones intraepiteliales vulvares generalmente se encuentran asociadas a HPV de alto riesgo oncogénicco (tipos 18 y 31).

        Los carcinomas de células epiteliales vulvares asociadoas a HPV comienzan como lesiones intraepiteliales, delimitadas, hiperqueratósicas, ligeramente elevadas. Los carcinomas coexistentes pueden ser exofíticos o indurados, frecuentemente ulcerados.

        Los carcinomas epidermoides queratinizantes no asociados a HPV, generalmente aparece en mujeres con un liquen escleroso de larga evolución o hiperplasia de células escamosas, también de larga evolución. La edad media de las pacientes es de 76 años.